আরএফকে জুনিয়রের মেডিকেয়ার এআই প্রোগ্রাম ইতিমধ্যে ৬টি রাজ্যে বয়স্কদের চিকিৎসা সেবা অস্বীকার করছে

RFK Jr.-এর Medicare AI প্রোগ্রাম ইতিমধ্যে ৬টি রাজ্যে প্রবীণদের চিকিৎসা সেবা প্রত্যাখ্যান করছে — এই পোস্টটি প্রথম প্রকাশিত হয়েছে 24/7 Wall St.-এ।

ফিনিক্সে একজন ৭২ বছর বয়সী মহিলার দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথার জন্য একটি স্পাইনাল কর্ড স্টিমুলেটর প্রয়োজন। তার সার্জন এই পদ্ধতিটি নির্দেশ দেন। সময়সূচি নির্ধারণের আগে, অনুরোধটি এখন Medicare-এর সাথে চুক্তিবদ্ধ একটি কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা বিক্রেতার মাধ্যমে যায়, যা প্রত্যাখ্যানের সুপারিশ করতে পারে। ছয় মাস আগে, এই পদক্ষেপটি অরিজিনাল Medicare-এ বিদ্যমান ছিল না। আজ এটি বিদ্যমান, ছয়টি রাজ্যে: অ্যারিজোনা, নিউ জার্সি, ওহিও, ওকলাহোমা, টেক্সাস এবং ওয়াশিংটন।

আপনি যদি এই রাজ্যগুলির মধ্যে একটিতে অরিজিনাল Medicare-এ থাকেন, তাহলে এই নিবন্ধটি আপনার জন্য। আপনি যদি অন্য কোথাও বাস করেন, বা আপনি যদি Medicare Advantage প্ল্যানে থাকেন, তাহলে এখানে বর্ণিত পদ্ধতিটি আপনার কভারেজ পরিবর্তন করে না।

WISeR আসলে কী করে

Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model, যা WISeR নামে পরিচিত, ২০২৬ সালের ১ জানুয়ারি Center for Medicare and Medicaid Innovation পরিচালিত একটি ছয় বছরের পাইলট হিসেবে চালু হয়েছে। এটি ফি-ফর-সার্ভিস Medicare-এ একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতির তালিকায় AI-চালিত পূর্ব অনুমোদন প্রয়োগ করে। সিনেটর মারিয়া ক্যান্টওয়েল প্রকাশ্যে HHS সেক্রেটারি রবার্ট এফ. কেনেডি জুনিয়রকে সতর্ক করেছেন যে প্রোগ্রামটি ছয়টি পাইলট রাজ্যে প্রবীণদের জন্য পদ্ধতিগুলি বিলম্বিত ও প্রত্যাখ্যান করছে।

AI পর্যালোচনার আওতাভুক্ত সেবার তালিকায় রয়েছে ত্বক ও টিস্যু বিকল্প, বৈদ্যুতিক নার্ভ স্টিমুলেটর স্থাপন, মূত্রনালির অসংযমের জন্য স্যাক্রাল নার্ভ স্টিমুলেশন এবং কিছু নির্দিষ্ট হাঁটুর আর্থ্রোস্কোপি পদ্ধতি, প্রায় এক ডজনেরও বেশি অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে। বেশিরভাগই অস্ত্রোপচারমূলক, ব্যয়বহুল এবং সহজে বিকল্প করা যায় না।

এখানে এমন একটি বিষয় রয়েছে যা বেশিরভাগ সুবিধাভোগী এড়িয়ে যান। AI পর্যালোচনা পরিচালনাকারী বাইরের বিক্রেতারা আংশিকভাবে Medicare-এর জন্য তারা যে সঞ্চয় তৈরি করে তার উপর ভিত্তি করে পারিশ্রমিক পান। একটি প্রত্যাখ্যান ঠিকাদারের জন্য আয়। এই কাঠামোই কারণ যে সমস্ত ছয়টি রাজ্যের অ্যাডভোকেসি গ্রুপ এবং চিকিৎসকরা Medicare Advantage-এ সুবিধাভোগীরা যা দেখেন তার চেয়ে কম অনুমোদনের হার এবং কিছু ক্ষেত্রে ফেডারেল সময়সীমা অতিক্রম করে এমন টার্নঅ্যারাউন্ড সময় রিপোর্ট করেছেন।

কেন এটি অরিজিনাল Medicare তালিকাভুক্তদের সবচেয়ে বেশি আঘাত করে

অনেক প্রবীণ বিশেষভাবে অরিজিনাল Medicare বেছে নিয়েছিলেন Medicare Advantage-কে সংজ্ঞায়িত করা পূর্ব অনুমোদনের ঝামেলা এড়াতে। WISeR সেই ঝামেলাকে সেই প্রোগ্রামে আমদানি করে যার জন্য তারা একটি Medigap পলিসির জন্য অতিরিক্ত অর্থ প্রদান করেছিল।

আর্থিক পদ্ধতিটি সহজবোধ্য। আপনার চিকিৎসক যে পদ্ধতির সুপারিশ করেন AI বিক্রেতা যদি তা প্রত্যাখ্যান করে, তাহলে আপনি তিনটি বিকল্পের মুখোমুখি হন। এগিয়ে যান এবং পকেট থেকে সম্পূর্ণ নগদ মূল্য পরিশোধ করুন। আপিল করুন এবং অপেক্ষা করুন, কখনো কখনো সপ্তাহ ধরে, যখন আপনার অবস্থার অবনতি হচ্ছে। অথবা মডেল অনুমোদিত একটি বিকল্প চিকিৎসা গ্রহণ করুন, যা আপনার ডাক্তার করতে চেয়েছিলেন তা নাও হতে পারে।

অর্থের পরিমাণ বাস্তব। একটি স্পাইনাল কর্ড স্টিমুলেটরের সম্পূর্ণ খরচ $৩০,০০০ থেকে $৫০,০০০। একটি দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতের জন্য ত্বক বিকল্প চিকিৎসার একটি কোর্স $২৫,০০০ ছাড়িয়ে যেতে পারে। Medicare কভারেজ ছাড়া, এগুলি $২৮৩ Part B ডিডাক্টিবল প্লাস ২০% কো-ইন্স্যুরেন্স থেকে সম্পূর্ণ মূল্যে চলে যায়।

প্রেক্ষাপটও গুরুত্বপূর্ণ। ২০২৫ সালের $১৮৫.০০ থেকে $১৭.৯০ বৃদ্ধি পেয়ে ২০২৬ সালে Part B প্রিমিয়াম ইতিমধ্যে মাসে $২০২.৯০-এ উঠেছে। ২০২৬ সালের সোশ্যাল সিকিউরিটি জীবনযাত্রার ব্যয় সমন্বয় ২.৮%, যা বেশিরভাগ অবসরপ্রাপ্তদের জন্য সেই প্রিমিয়াম বৃদ্ধিকে কভার করে না। এই চাপের উপরে প্রত্যাখ্যাত পদ্ধতি যোগ করাই WISeR-কে মাসিক নগদ প্রবাহে বাস্তব পরিণতি সহ একটি গৃহস্থালি-বাজেট ঘটনায় পরিণত করে।

আপনি পাইলট রাজ্যে থাকলে কী করবেন

অগ্রাধিকারের ক্রমে তিনটি সুনির্দিষ্ট পদক্ষেপ।

এক। WISeR তালিকার যেকোনো পদ্ধতি নির্ধারণের আগে পূর্ব অনুমোদনের স্থিতি নিশ্চিত করুন। আপনার চিকিৎসকের বিলিং অফিসকে জিজ্ঞাসা করুন পদ্ধতি কোডটি WISeR-এর আওতায় পড়ে কিনা এবং অনুমোদন জমা দেওয়া হয়েছে, অনুমোদিত হয়েছে বা প্রত্যাখ্যাত হয়েছে কিনা। অস্ত্রোপচারের তারিখকে প্রথমবার প্রত্যাখ্যান শব্দটি শোনার সময় করবেন না।

দুই। প্রত্যাখ্যাত হলে, অবিলম্বে Level 1 পুনর্নির্ধারণের জন্য আবেদন করুন। অরিজিনাল Medicare-এর আপিল প্রক্রিয়ায় পাঁচটি স্তর রয়েছে। প্রত্যাখ্যান নোটিশের ১২০ দিনের মধ্যে আপনার Medicare Administrative Contractor-এর কাছে পুনর্নির্ধারণের অনুরোধ করার সুযোগ আছে। উচ্চতর স্তরে প্রায় অর্ধেক Medicare আপিল সফল হয় যখন সুবিধাভোগীরা সেগুলি এগিয়ে নিয়ে যান। আপনার চিকিৎসকের অফিস ক্লিনিক্যাল ডকুমেন্টেশন জমা দিতে পারে; আপনি অনুরোধে স্বাক্ষর করুন।

তিন। আপনার সিনেটরের অফিস এবং আপনার রাজ্যের বীমা কমিশনারকে প্রত্যাখ্যানের বিষয়ে রিপোর্ট করুন। WISeR একটি পাইলট। পাইলটগুলি রাজনৈতিকভাবে বিপরীত হয় যখন নির্বাচনী অভিযোগগুলি জমা হয়। HHS-এ ক্যান্টওয়েলের চাপ প্রচারণা ইতিমধ্যে নির্দিষ্ট প্রত্যাখ্যানের দিকে কংগ্রেসের মনোযোগ আকর্ষণ করেছে। নথিভুক্ত মামলাগুলি সামগ্রিক পরিসংখ্যানের চেয়ে দ্রুত নীতি পরিবর্তন করে।

আপনার পদ্ধতিটি WISeR তালিকায় না থাকলে, বা আপনি পাইলটের বাইরের ৪৪টি রাজ্যের একটিতে বাস করলে, আপনার অরিজিনাল Medicare কভারেজ ডিসেম্বরে যেমন ছিল ঠিক তেমনই কাজ করে। ফাঁদটি ভৌগোলিক ও পদ্ধতিগত, নির্দিষ্ট রাজ্য এবং পদ্ধতি কোডের মধ্যে সীমাবদ্ধ। জানুন আপনি কোন দিকে আছেন।

RFK Jr.-এর Medicare AI প্রোগ্রাম ইতিমধ্যে ৬টি রাজ্যে প্রবীণদের চিকিৎসা সেবা প্রত্যাখ্যান করছে — এই পোস্টটি প্রথম প্রকাশিত হয়েছে 24/7 Wall St.-এ।